التهاب الأوتار Tendinitis فى قوائم الحصان

نشرت من قبل globalforvet في

أهم الأوتار فى قوائم الحصان بعض المصطلحات الطبية : فسيولوجية وتشريح الوتر والرباط أسباب التهاب الأوتار Tendinitis التغيرات الفسيولوجية المرضية أعراض التهاب الأوتار الحاد

أهم الأوتار فى قوائم الحصان :

  • الوتر الإصبعي القابض السطحي Superficial digital flexor tendon (SDFT)
  • الوتر الإصبعي القابض الغائر Deep digital flexor tendon (DDFT)
  • الرباط المعلق Suspensory ligament (SL)
  • الوتر الإصبعي الباسط العام Common digital extensor tendon (CDET)
  • الرباط الدائري Annular ligament

أهم الأوتار فى قوائم الحصان :

بعض المصطلحات الطبية :
Strain = إصابة العضلة أو الوتر بسبب زيادة الاستهلاك
Tendinitis = التهاب الوتر فقط
Tendosynovitis = التهاب الوتر وغمده
Tenosynovitis = التهاب غمد الوتر
Sprain = إصابة الرباط
Desmitis = التهاب الرباط

فسيولوجية وتشريح الوتر والرباط :

  • نسيجيا : عبارة عن نسيج ضام ليفي منتظم كثيف Dense regular fibrous connective tissue
  • الوتر : يربط العضلة بالعظم .
  • الرباط : يربط العظم بالعظم .
  • ألياف الكولاجين : نوع I هي المكون الأساسي للوتر والرباط وهي المسئولة عن قوة الشد .
  • مصدر المدد الدموي .

فسيولوجية وتشريح الوتر والرباط :
http://mojahid.net/up/files/dr.kaif-1094593015.jpg

  • للوتر قوة شد كبيرة، ودرجة عالية من المرونة
  • حتى 3% من الشد يعتبر طبيعي ويرجع الى حالته الطبيعية قبل الشد
  • الشد >3% يقاوم الوتر الشد والتطويل
  • الشد >5% حدوث توتر في الوتر
  • الشد 12-20% توتر يحدث تلف في الوتر

أسباب التهاب الأوتار Tendinitis :
أسباب مهيأة :

  • استخدام الحيوان في العمل قبل اكتمال نموه
  • عمل الحيوان على أرض صلبة، منزلقة
    أسباب وراثية وفقدان التناسق في قوائم الحيوان
    أسباب مباشرة :
  • الإجهاد Stress والشد الزائد Excessive strain والإصابة عادة تظهر مع نهاية التدريب حيث يكون هناك إجهاد شديد
  • الرياضة المباشرة .
  • الـ SDFT هو الأكثر تعرضا للإصابة بسبب الصغر النسبي في قطره، الانبساط الشديد للرمانة يسبب إصابة أشد في SDFT منه في DDFT
  • المكان المعتاد لإصابة SDFT في منتصف منطقة المشط الأمامي الثالث ولـ DDFT هو منطقة الرمانة

التغيرات الفسيولوجية المرضية :

  • درجة الإصابة تمتد من التهاب بسيط لا يصاحبه تلف في ألياف الرباط الى تمزق كلي في الوتر
  • الإصابات الحادة الشديدة تتميز بحدوث نزيف داخل الوتر والذي يسبب انفصال وضعف في اللييفات المتبقية، أوديما، تورم موضعي، إطلاق للأنزيمات المائية المحلة Hydrolytic enzymes
  • الشفاء يحدث بتكوين نسيج حبيبي ثم نسيج ليفي والذي يحدث له نضوج تدريجي
  • الشفاء يحدث بـ
  • الطريقة الداخلية Intrinsic : عندما تكون الإصابة في منطقة وجود الغمد
  • الطريقة الخارجية Extrinsic : عندما تكون الإصابة في منطقة لا تحتوي على غمد
  • يحدث التلف أولا في الألياف الموجودة في مركز الوتر
  • التدريب يحدث حرارة حيث ترتفع الحرارة في المركز الى 45د.م. بعد 7 دقائق من الجري (10 درجات أعلى من الأطراف)
  • ارتفاع الحرارة في المركز قد يؤدي إلى تضرر الخلايا في ذلك المكان وبالتالي بداية حدوث التهاب الوتر
  • الـ SDFT يحمل الوزن أولا ثم بعد ذلك يتوزع التحميل مع الـ DDFT

أعراض التهاب الأوتار الحاد :

  • درجة مختلفة من العرج Lameness
  • تورم في منطقة الإصابة Bow وألم عند تحسس المكان (سحب القائمة)
  • بعض الإصابات لا تظهر إلا بعد 24-48 ساعة من حدوثها
  • بعض الإصابات تحدث ورم وسخونة موضعية مع عدم وجود عرج
  • يقل العرج مع الراحة في الإسطبل
  • الـ SDFT أكثر إصابة من الـ DDFT
  • في الحالات الشديدة قد يظهر انقلاب للسلاميات أو انخفاض لمفصل الرمانة
  • انخفاض الرمانة يدل على حدوث الإصابة في الـ SDFT

أعراض التهاب الأوتار المزمن :

  • درجة مختلفة من العرج
  • ألم خفيف
  • ورم متصلب (متليف)
  • انقلاب السلاميات بدرجة معينة بسبب قصر الوتر وقلة مرونته

التشخيص :

  • تاريخ الحالة والأعراض
  • الجس Palpation
  • استخدام جهاز الموجات فوق الصوتية
  • الآفة المركزية Core lesion هي الأكثر حدوث
  • مع حدوث الشفاء تصبح حواف الآفة غير ظاهرة ويكون موقع الآفة أكثر سوادا
  • لتحديد الوقت الملائم لرجوع الحصان إلى السباق نشاهد الأتي:
  • ظهور فحص طولي ومستعرض جيدين
  • عدم وجود منطقة بيضاء للآفة ولكن المظهر يكون متناسق Homogenous
  • عدم وجود التصاقات Adhesions
  • عمل صورة أشعة وذلك لتحديد وجود الترسبات الكلسية في الوتر

التكهن بالحالة :

  • احتمالية الرجوع إلى العمل يعتمد على
  • الوتر المصاب ( SDFT, DDFT )
  • موقع الإصابة (داخل أو خارج الغمد)
  • شدة الإصابة
  • مستوى التدريب المطلوب (سباق أو للركوب)
  • بصورة عامة فإن احتمالية الرجوع لنفس المستوى التدريبي قبل الإصابة ضعيف

علاج الحالات الحادة ( خلال 48 ساعة ) :

  • استخدام كمادات الماء البارد أو الثلج لمدة 30 دقيقة ( 3-4 مرات/اليوم)
  • عمل رباط ضاغط على مكان الورم
  • استخدام مضادات الالتهاب الموضعية ( مرهم فينايل بيوتازون ) و/ أو الجهازية ( حقن بنامين للتأثير السريع أو الفينايل بيوتازون على المدى الطويل )
    الكورتيكوستيرودات يجب ألا تعطى لأنها تؤخر الشفاء
  • حقن بعض الأدوية الأخرى مثل PSGAG و Na hyaluronate مباشرة داخل منطقة الإصابة تحت ظروف تعقيم كامل
  • إراحة الحيوان وإيقاف تدريبه
  • إراحة الوتر بعمل حذوة بكعب وذلك في حالة إصابة الـ DDFT
  • قطع رباط Superior check ligament

علاج الحالات المزمنة ( أكثر من 48 ساعة ) :

  • زيادة مستوى التدريب
  • التبادل بين الماء الدافئ والبارد لمدة 4-6 أيام ( الدافئ ثلاث أضعاف البارد في الوقت ) 3-4 مرات/يوم
  • استمرار استخدام الماء الدافئ بعد انتهاء الستة أيام
  • عمل رباط ضاغط مستمر
  • إعطاء مضادات الالتهاب الغير ستيرودية
  • حقن بعض الأدوية الأخرى مثل PSGAG و Na hyaluronate مباشرة داخل منطقة الإصابة تحت ظروف تعقيم كامل
  • تصحيح وضع الوتر
  • استخدام الحراقات (مرهم يود 5%، 5 day blister)
  • قطع رباط Superior check ligament
  • الكي الخطي
  • زراعة وتر من حيوان أخر
  • راحة كاملة لمدة أسبوعين، راحة لمدة 4 أسابيع مع تمشية لمدة 10 دقائق مرتين في اليوم، راحة لمدة 6 أسابيع مع زيادة معدل التمشية اليومي، راحة لمدة 8-12 شهر قبل العودة للسباق

العلاج الجراحي :

  • إزالة المنطقة المصابة من الوتر وتجرى بعد 2-3 يوم من الإصابة ويستخدم جهاز الموجات فوق الصوتية كموجه
  • قطع رباط Superior check ligament تجرى بعد شهر من الإصابة
  • قطع الرباط الدائري Annular ligament desmotomy